居家檢役

各位版友大家好 因母親罹癌， 幾張保單都是早期保的 早已是孤兒保單 最近母親狀況稍好 才有空處理保險理賠 對保險理賠部分不是很懂 又沒有業務員可詢 想請問大家 以母親的保單 應該如何開立診斷書 以及要注意的地方有哪些? 母親狀況: 102年7月15日至地區聯合醫院 做胃鏡及組織切片---發現罹患胃癌 102年8月1日急診至第二間醫院 住院8月3日轉一般病房，8月6日開刀進行胃次全切除及吻合術， 9月12日出院，住院(含急診)計43天 目前保單有三張 一、保險公司 南山人壽( 85年投保) -------------------------------------------------------------------- 主約-南山人壽康寧終身壽險100 萬元 附約1-南山人壽傷害醫療保險金附加條款─有全民 390健康保險 附約2-重大疾病 50萬 附約3-二十年限期繳費終身家庭防癌保險1 單位 內容 附約1疾病住院-居家療養定額(重大傷病首次住院30日內) ....20,419 附約3癌症醫療-住院醫療保險金............................ 1000元 附約3癌症醫療-門診醫療保險金 ............................600元 --------------------------------------------------------------------- Q1:這張保單--南山人壽的癌症附約居家療養定額(重大傷病首次住院30日內) ， 是指癌症住院30天內一筆給付20,419元，母親住了43天還是給20,419元嗎? 二、保險公司 國華人壽(現改為全球) ( 94年12月30日投保) ----------------------------------------------------------------------- 主約-溫馨防癌終身健康保險(93) 1單位 內容 1. 身故給付...10萬(因罹癌則免繳保費)-繳費期間罹患癌症， 免繳本契約未到期之保費 2.癌症-惡性腫瘤補償(需初次患癌) 2-1住院給付(每日；無日數限制)………………………1,000 2-2癌症特別看護給付，每次住院第七日(含)起每日..500 2-3癌症手術醫療費用給付，每次(無日數限制)………20,000 2-4癌症出院後療養給付，每次(無日數限制)…………500 2-5癌症未住院放療或化療，每次(無日數限制)………500 2-6初次罹患癌症(以一次為限)…………………………100,000 2-7癌症骨髓移植(以一次為限)…………………………70,000 ----------------------------------------------------------------------- Q2、第二張保單第2點惡性腫瘤補償(需初次患癌)， 初次患癌使指這次罹患的胃癌， 一陣子後如果癌症轉移至腹腔 (因為母親檢驗的癌細胞型態是屬於轉移性高的型態)， 使否即使癌細胞型態於原先胃癌相似，是否無法再次獲得住院理賠? Q3.、癌證確診於102年7月，年繳保費通常是12月扣款， 所謂"繳費期間罹患癌症，免繳本契約未到期之保費"， 現在申辦理賠，會退回102年12月繳的保費嗎? Q4、這次癌症保險請領後，是否這張保單只剩下第一點， 癌症身故的10萬元給付嗎，第二點是否已無效(非初次罹癌)? Q5、癌症手術醫療費用給付，除了第二間醫院的切除胃部之手術， 第一間醫院檢查之胃鏡併合併組織切片(發現胃癌)算手術嗎， 可理賠嗎?我需要再去第一間醫院請診斷書嗎? 三、保險公司 國華人壽(現改為全球) ( 94年12月30日投保) ----------------------------------------------- ----------------------- 主約-至尊還本終身保險 保額30萬 1.附約-附加平安保險 保額100萬 2.附約-意外傷害醫療保險金 保額3萬 3.附約-住院醫療保險附約 計畫-10 內容 3-1住院醫療保險附約(EHR) 3-2意外傷害或承保30天後因疾病住院治療者，每次限額250,000含 (1).住院費用補償每日最高...........1000 (2).外科手術費補償基數(最高4.5基數)....30000 (3).特定手術住院療養金每次..............20000 (4).住院各項雜費補償每次住院最高... .. .50000 (4.1)若住院天數為21-40天... .. . ...100,000 (4.2)若住院天數為 41-60天.. .. .. ...150,000 (4.3)若住院天數為 61-60天. .. .. .. .200,000 如未具醫療明細收據正本可依住院日數給付醫療日額，每日給付(最長100天)...1000 一般手術費用表 內視鏡-胃鏡、合併組織切片 給付比率22% 腫瘤-惡性瘤之切除、但黏液膜、皮膚或皮下組織之惡行瘤除外 50% ------------------------------------------------------------------------- Q6、第三張保單看不是很懂理賠方式，如依分項計算， 住院費用4.3萬(43天*1千)+外科手術費補償3萬 +住院各項雜費補償最高15萬(43天，這是實支實付嗎 ，如果是假設含健保實支20萬) + 特定手術住院療養金(不確定這是什麼)??，總計大約22.3萬嗎 Q7、除了第二間醫院的住院切除胃部之手術， 第一間醫院檢查之胃鏡併合併組織切片(發現胃癌)， 但是沒有住院?可理賠嗎? 不好意思 問題有點多 請大家幫忙 以母親的保單 應該如何開立診斷書 以及要注意的地方有哪些? 這次發生我母親的事件 讓我也想重新檢是我的保險(特別是重大疾病保障) 等這次完事件完成再來處理自己的 總之 先行謝謝大家幫忙 謝謝!!

以下內文出自: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1394442393.A.95C.html